KURZUS: Ellátási lánc menedzsment

MODUL: Karbantartási logisztika

9. lecke: Egészségügyi logisztika

Tanulási útmutató
Tevékenység
  • tanulmányozza a kórházak logisztikai feladatinak felsorolását; válassza ki azokat az elemeket, amelyek csak a kórházakra jellemzők;
  • fogalmazza meg, hogyan alkalmazhatók a gazdasági-logisztikai megfontolások a kórházak biztonsági készleteinek tervezésekor;
  • sorolja fel, milyen tényezők teszik speciálissá a készletezést a kórházakban;
  • jegyezze meg, milyen elv alapján jelölték ki a súlyponti kórházakat;
  • sorolja fel a mentőszolgálat feladatait;
  • jegyezze meg mentők szállítás, betegellátás során ellátott feladatinak sorrendjét;
  • jegyezze meg, milyen előírás szabályozza a diagnosztikai minták szállítását;
  • jegyezze meg, mi minősül, és mi nem minősül az ADR szabályzat alapján diagnosztikai mintának.
Követelmények

Ön akkor sajátította el megfelelően a tananyagot, ha

  • a kórházak biztonsági készleteire vonatkozó állításokról el tudja dönteni, hogy azok igazak vagy hamisak;
  • felsorolásból ki tudja választani a kórházi készletezés speciális jellemzőit;
  • felsorolásból ki tudja választani súlyponti kórházak kijelölésének szempontjait;
  • sorrendbe tudja állítani a mentők szállítás, betegellátás során ellátott feladatait;
  • a diagnosztikai minták szállítására vonatkozó állítások közül ki tudja választani a helyeseket.
Tananyag

Az egészségügyi intézmények működését felfoghatjuk szolgáltató vállalat működéseként. Különös tekintettel azokra az intézményekre, amelyekben a tulajdonosi jogokat a menedzsmenttől jól elkülönült szervezetek gyakorolják. Ebben az esetben a tulajdonos által támasztott követelményeknek kell az intézménynek megfelelnie úgy szakmai, mint gazdasági szempontból.

1. ábra

Forrás: http://www.ecophon.hu/

Amennyiben ennek a logikája mentén gondolkodunk, az egészségügy szolgáltatási termékének, a gyógyító-, megelőző ellátásnak előállításához nélkülözhetetlen szerepet betöltő funkciókat is figyelembe kell vennünk. Ezek közt minden esetben ott találjuk a logisztikát.

1. Az egészségügy főbb területei
  • kórházak,
  • háziorvosi szolgálatok,
  • vérellátás,
  • mentőszolgálat,
  • dialízis centrumok,
  • szervszállítás stb.
1.1. Kórházak
2. ábra

Forrás: http://hungary.indymedia.org/files/body_pic/kiskunhalasi_korhaz.jpg

A kórházak jellegzetes logisztikai feladatai a következő főbb csoportokba sorolhatóak:

Tanulmányozza a kórházak logisztikai feladatinak felsorolását; válassza ki azokat az elemeket, amelyek csak a kórházakra jellemzők!
  • gyógyszer, vegyszer, kötszer szállítása, tárolása,
  • laboratóriumi vizsgálati anyagok szállítása és tárolása,
  • vér szállítása,
  • betegszállítás,
  • alkalmi gyógyszerellátás.
  • irodaszer és nyomtatvány szállítása és tárolása,
  • műszaki anyagok tárolása és szállítása,
  • szennyes- és tiszta textília szállítása,
  • karbantartási és javítási anyagok szállítása és tárolása,
  • kommunális hulladék és veszélyes hulladék tárolása és szállítása,
  • ételhulladék szállítása és tárolása,
  • üzemanyag szállítás,
Fogalmazza meg, hogyan alkalmazhatók a gazdasági-logisztikai megfontolások a kórházak biztonsági készleteinek tervezésekor!

A kórházak esetében különösen fontos a biztonsági készletek jelenléte. A tiszta gazdasági gondolkodás és logisztikai trade-off-ok nem alkalmazhatóak egy egészségügyi intézményben ahol nem profit, hanem emberéletek múlnak a helyes logisztikai stratégián.

3. ábra

Forrás: http://www.egeszsegkalauz.hu/UserFiles/Image/hirek/gyogyszer/sokgyogyszer.jpg

A gyógyszerek esetében a készletezést, a biztonsági készletek tartását, ill. tervezését tovább nehezítik a következő tényezők:

Sorolja fel, milyen tényezők teszik speciálissá a készletezést a kórházakban!
  • szűk lejárati határidők
  • szezonalitás (allergia, influenza)
  • előre nem jelezhető hirtelen gyógyszer-igény (tömegbaleset)
  • rendkívül ritka gyógyszerek tartásának igénye (kígyómarás elleni szérum)
4. ábra

Forrás: http://m.blog.hu/co/cogito/image/cuore.jpg

További logisztikai feladatot jelent a kórházak és egészségügyi intézmények gyógyító kapacitásának kihasználtsága. A súlyponti kórházak létrehozása a szaktárca megoldása arra, hogy a meglévő gyógyító kapacitás jobban kihasználható ez által fenntartható legyen. Természetesen ebben az esetben is felmerül a gazdaságosság és a humanitás ellentéte: a jobb műtőkihasználás érdekében a beteg kezelése távoli kórházban történik, ez minden esetben egészségügyi kockázatot jelent. Ily módon a jobb kihasználást megcélzó logisztikai stratégia érthető társadalmi ellenállásba ütközik.

Súlyponti kórházak
5. ábra

forrás: http://www.logsped.hu/spk.gif

Jegyezze meg, milyen elv alapján jelölték ki a súlyponti kórházakat!

Külön logisztikai feladatot jelent a kórházak elérhetőségének kérdése. Amikor a fent említett súlyponti kórházak kijelölésre kerültek, elkerülhetetlenül sor került annak a meghatározására, hogy az ország különböző területeiről mennyi idő alatt lehet elérni a legközelebbi súlyponti kórházat. Az országot úgy kellett lefedni súlyponti kórházakból, hogy a lehető legnagyobb területről megközelíthető legyen a legközelebbi súlyponti kórház 50 percen belül.

1.2. Vérellátás

A vérellátó állomások országos hálózatának működtetése számos logisztikai feladatot foglal magában, kezdve a véradások megszervezésétől, a levett és tárolt vér célszemélyhez történő eljuttatásáig. A vérkészítmények szállításánál - raktározásánál jelentős logisztikai kihívás a rendkívül szűk lejárati idő, valamint az igények (és "beszerzési források") nehéz előrejelzése.

1.3. Mentőszolgálat

A mentőszolgálat feladatai:

Sorolja fel a mentőszolgálat feladatait!
  • mentési feladatok,
  • betegszállítási feladatok,
  • az ország egész területén mozgóőrség ellátása,
  • az elsősegélynyújtás országos felügyelete,
  • elemi csapások, tömegszerencsétlenségek egészségügyi felszámolásában való részvétel stb.
6. ábra

Forrás: http://www.miklosmento.extra.hu/ford1x.jpg

A fenti feladatok ellátása kapcsán végzett tevékenységek két nagyobb, egymástól térben és időben elkülönülő szakaszra bonthatók:

Feladat szervezés és irányítás

Az irányító központokban végzett tevékenység fázisai:

  • a bejelentés felvétele,
  • a megfelelő, rendelkezésre álló mentőegység hozzárendelése az elbírált feladathoz,
  • riasztás.

Szállítás, betegellátás:

Jegyezze meg mentők szállítás, betegellátás során ellátott feladatinak sorrendjét!
  • a mentőegység átveszi a feladatot,
  • kivonul a helyszínre,
  • a helyszínen megtörténik a beteg felvétele,
  • az esetleges egészségügyi beavatkozás,
  • a szállítás,
  • a szállítás végpontján a mentőegység átadja a beteget,
  • az adatok visszadiktálásával informálja az irányító központot és jelzi, hogy készen áll a következő feladat átvételére,
  • a mentőegység visszatér az állomásra.
1.4. Dialízis központok

Mivel a kezelésre szoruló betegek száma magas és a későbbiekben is várható növekedés (8-12% évente), emiatt a rendelkezésre álló dialízis kapacitás ütemezése egy jelentős logisztikai feladat, hiszen meg kell határozni, hogy mely beteg mely dialízis központba és mikor jelenjen meg kezelésre.

2. Szállítási feladatok az egészségügyben

Ahhoz, hogy az intézményen belül, napi szinten végzett logisztikai tevékenységet értékelni tudjuk, meg kell határoznunk, hogy melyek azok az eszközök, anyagok, amelyekre szükség van a szolgáltatáshoz.

A teljesség igénye nélkül, a legfontosabb szállítandó, tárolandó anyagok listája a következő:

  • vér, vérkészítmények
  • fertőtlenítőszerek, vegyszerek
  • gyógyszerek, kötszerek
  • tűk, fecskendők, különféle műanyagok
  • oxigén, gázok
  • szervek
  • hulladékok
  • diagnosztikai minták stb.

A listában található anyagok szállítása, készletezése sok esetben megoldott. Az anyag gyártója, forgalmazója vállalja a határidőre történő, esetenként különleges feltételeket igénylő szállítást, annak a vételárba beépített költségeivel együtt. Ide sorolhatjuk a fertőtlenítő szereket, vegyszereket; gyógyszereket, kötszereket; különféle műanyag eszközöket; valamint a gázokat.

7. ábra

Forrás: http://www.vitaminsziget.com/upload/altalanos/cukorbeteg_ver.jpg

Vért, vérkészítményeket az Országos Vérellátó Szolgálat szállít saját rendszerében; szerveket közvetlenül a transzplantációs team, vagy az Országos Mentőszolgálat; hulladékokat a hulladékkezelést végző szolgáltató. A diagnosztikai minták szállítását az intézmények saját gépjárműveikkel, vagy alvállalkozókkal oldják meg.

Fentiek közül, közúti szállítás szempontjából, különleges feltételeket igényel a veszélyes hulladékok, gázok, bizonyos anyagcsoportoknál a fertőtlenítőszerek, vegyszerek, valamint a diagnosztikai minták továbbítása. Ezek szállítását, általában, megfelelő engedélyekkel rendelkező külső társaságok látják el, a diagnosztikai minták kivételével.

A diagnosztikai mintaszállítás szabályai

Jegyezze meg, milyen előírás szabályozza a diagnosztikai minták szállítását!

Felmerül a kérdés: hogyan lehet az, hogy a mintaszállítás nem szabályszerű? A választ abban találjuk, meg, hogy a szállítással foglalkozó vállalkozók, valamint az egészségügyi intézmények többsége nem ismeri a szabályozókat. Azért nem ismerik őket, mert a mintaszállítás feltételeit konkrétan nem szabályozza egy magyar jogszabály sem, különösen nem olyan, amely az egészségügyhöz kapcsolódna.

A szabályozást alapvetően az ADR (A veszélyes áruk nemzetközi közúti szállításáról szóló európai megállapodás) látja el, amelynek tagja a Magyar Köztársaság is, és amely a tagok belföldi szállításaira is kiterjed. Az ADR a diagnosztikai mintákat a 6.2, a fertőző anyagokat tartalmazó alosztályba sorolta, az UN 3373 szám alá.

Jegyezze meg, mi minősül, és mi nem minősül az ADR szabályzat alapján diagnosztikai mintának!

"2003. január 1-től tehát diagnosztikai minták az "emberi, vagy állati eredetű anyagok, beleértve, de nem korlátozva a következőkre: váladék, széklet, vér és alkotóelemei, szövetek és szövetfolyadékok, amelyeket diagnosztikai, vagy kutatási célokra szállítanak... ...kivéve, ha a páciens, vagy az állat, akiből, vagy amelyből a minta származik súlyos humán vagy állatbetegségben szenved vagy szenvedhet, ami könnyen továbbterjed az egyik egyedről a másikra, és rendszerint nem áll rendelkezésre hatékony megelőzési vagy kezelési módszer ellene, amely esetekben ezeket az UN 2814, vagy az UN 2900 alá kell besorolni.""

ADR veszélyességi bárcák
8. ábra

Forrás: http://www.adr-centrum.com/index_h.htm

Az ADR előírja:

  • a szállító eszközök úgynevezett veszélyességi bárcákkal történő megjelölését,
  • a gépkocsi vezetőjének ADR bizonyítvánnyal való rendelkezését, valamint folyamatos képzését (ezt a 1/1975. (II. 5.) KPM-BM együttes rendelet a közúti közlekedés szabályairól 61.§ (3) is szabályozza)
  • a szállításhoz használatos iratokat,
  • a gépjármű felszereltségét, védőfelszereléseket
  • a csomagolást (MSZ EN 829:2000 szabvány, ami megegyezik az EN 829:1996 szabvánnyal: In vitro diagnosztikai rendszerek. Orvosi és biológiai minták szállítási csomagolásai - Követelmények, vizsgálatok)
  • a balesetek, vészhelyzetek idején szükséges intézkedéseket,
  • továbbá a feladó, szállító, címzett koordinált felelősségét.

Amennyiben a minta olyan betegtől származik, aki súlyos, fertőző betegségben szenvedhet, a fertőzés veszélyének, illetve mértékének megítélésére az ADR a WHO (World Health Organization) kockázati csoportjait (Laboratory Biosafety Manual - 1993) veszi alapul. A diagnosztikai vizsgálat céljából szállított minták egy része a besorolás alapján a 2. vagy 3. kockázati csoportba tartozhat, azaz a társadalomra csekély, a mintával kapcsolatba kerülő egyénekre nézve mérsékelt (2. csoport), vagy nagyfokú (3. csoport) veszélyt jelenthet. (A kockázati csoport besorolás megtalálható a 61/1999 EüM rendelet 3. mellékletében is.)

Önellenőrző kérdések
1. Döntse el, hogy az alábbi állítás tagmondatai igazak vagy hamisak, illetve hogy van-e összefüggés a tagmondatok között!
A: Mindkét tagmondat önmagában igaz, továbbá ok és okozati összefüggés van köztük.
B: Mindkét tagmondat igaz önmagában, de ok és okozati összefüggés nincs köztük.
C: Az első tagmondat igaz, a második hamis.
D: Az első tagmondat hamis, a második igaz.
E: Mindkét tagmondat önmagában is hamis.
A kórházak biztonsági készleteinek kezelésére alkalmas a tisztán gazdasági, logisztikai szempontok alapján történő tervezés, mert a helyes készletezésen emberéletek múlhatnak.
ABCDE
2. Jelölje meg, mely tényezők teszik speciálissá a kórházakban a készletezést!
A betegek állandóan szedett gyógyszerei.
Szűk lejárati határidők.
A speciálisan képzett orvosok.
Szezonalitás.
Előre nem jelezhető hirtelen gyógyszer-igény.
Rendkívül ritka gyógyszerek tartásának igénye.
3. Jelölje meg, milyen elv alapján jelölték ki a súlyponti kórházakat!
A lehető legnagyobb területről megközelíthető legyen a legközelebbi súlyponti kórház 70 percen belül.
A lehető legnagyobb területről megközelíthető legyen legalább kettő súlyponti kórház 50 percen belül.
A lehető legnagyobb területről megközelíthető legyen a legközelebbi súlyponti kórház 50 percen belül.
A lehető legnagyobb területről megközelíthető legyen a két legközelebbi súlyponti kórház 50 percen belül.
4. Állítsa sorrendbe a mentők szállítás, betegellátás során ellátott feladatait!

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.


5. Jelölje meg az alábbiak közül az igaz állításokat!
A nem fertőző emberi, vagy állati eredetű anyagok diagnosztikai mintának minősíthetők az ADR alapján.
A diagnosztikai minták szállításának szabályait Magyarországon külön törvény határozza meg.
A diagnosztikai minták a veszélyes áruk szállításáról szóló megállapodás alapján szállíthatók.